Sindromul Mallory-Weiss este o entitate anatomo-clinica avand ca substrat lezional rupture ale mucoasei cardio-esofagiene,secundare unor eforturi de varsatura in majoritatea cazurilor,iar ca expresie clinica hemoragii digestive superioare,uneori de gravitate remarcabila.
Sindromul a fost descries in 1929 de catre Mallory si Weiss,care au definit caracterele morfologice ale leziunii pe piese de necropsie.
Etiopatogenie (cauzele si mecanismele bolii)
Considerat multa vreme o raritate,odata cu introducerea exploatarilor endoscopice s-a dovedit o entitate lezionala si clinica destul de frecventa,intalnita preponderant la barbate (80% din cazuri),la toate varstele.
Circumstantele declansatoare obisnuite sunt varsaturile violente,explosive,sau numai efortul repetat de varsatura,factorii emetizanti care stau la baza acestui sindrom fiind: etilismul acut (alcoolismul) si excesele alimentare.Prezenta unei hernia hiatale,esofagite peptice sau gastrite etilice sunt factori favorizanti ai rupturilor traumatice ale mucoasei esofagiene.Sunt incriminati ca factori etiologici si alti factori care realizeaza pusee de hipertensiune abdominala paroxistica: accese de tuse,crizele comitiale,trau,matismele abdominale inchise,etc.
Anatomie patologica
Leziunea este reprezentata de o fisura liniara si longitudinala a mucoasei gastro-esofagiene.Situata de cele mai multe ori pe versantul gastric al cardiei,ea incaleca uneori jonctiunea eso-gastrica, inaintand mai mult sau mai putin la nivelul mucoasei esofagiene;foarte rar poate fi situate in exclusivitate pe mucoasa esofagiana.Fisura este unica (50% din cazuri) dar pot exista doua sau mai multe fisuri.Lungimea obisnuita a fisurii este de 1-3 cm,in timp ce distanta dintre marginilr sale este de cativa milimetri.Fundul fisurii intrerupe muscularis mucosae (celulele musculare netede din stratul mucos al stomacului) si patrunde in submucoasa,rareori interesand si musculatura.
Tabloul clinic
Tabloul clinic este dominat de hematemeza (hemoragie pe traiectul tubului digestiv, eliminata pe gura) precedata de varsaturi explosive sau eforturi importante de varsatura;intervalul de timp dintre debutul varsaturilor si aparitia hematemezei este de regula scurt, de la o jumatate de ora pana la cateva ore;rareori hemoragia digestive apare dupa cateva zile.Deseori in orele care urmeaza episodului hemoragic inaugural hematemeza se repeat,fiind abundenta si amenintand viata bolnavului.
In majoritatea cazurilor nu exista alte semen clinice,exceptand manifestarile socului hemoragic,care insotesc orice hemoragie digestiva.De mentionat ca in ciuda benignitatii leziunii morfologice,sindromul Mallory-Weiss este generatorul unor hemoragii digestive superioare grave.
Interventii paraclinice
Examenul baritat gastro-duodenal este inoperant in plina hemoragie,iar in cazurile in care sangerarea se opreste sub tratament conservator rareori este posibila evidentierea leziunii prin aceasta metoda.
Endoscopia permite stabilirea diagnosticului, evidentiind leziunea caracteristica.Examenul endoscopic practicat la bolnavii la care sangerarea s-a oprit arata vindecarea precoce a leziunii, urma sa finnd marcata de o cicatrice albicioasa discreta.
Tratamentul
Tratamentul este la inceput medical conservator,avand aceleasi obiective si mijloace terapeutice ca in orice alta hemoragie digestive superioara.
Pentru cazurile care nu raspund favorabil la masurile de hemostaza conservatoire este indicate interventia chirurgicala cu character de urgenta; operatia urmareste realizarea hemostazei chrurgicale prin gastrotomie exploratory si sutura fisurii mucoasei cardio-esofagiene-“hemostaza in situ”.
| Comments |
|
