Herniile diafragmatice congenitale sau retro-costo-xifoidiene se datoresc persistentei unei comunicari intre cavitatea abdominala si torace,ca urmare a unor defecte de insertie anterioara a diafragmului la nivelul apendicelui xifoid (retroxifoidiene) sau arcurilor costale anterioare (parasternale).Continutul herniei este in majoritatea cazurilor colonel transvers si marele epiploon;stomacul este tras indirect prin intermediul ligamentului gastro-colic,marea curbura se angajeaza prima si poate determina aparitia unui volvus gastric;intestinul subtire este mai rar angajat.
Hernia este rara, reprezentand 3% din totalul herniilor diafragmatice,poate fi intalnita la toate varstele,cel mai frecvent la nou-nascut (hernia malformativa) sau dupa varsta de 60 de ani (hernia dobandita).Localizarea cea mai frecvanta este de partea
dreapta,hemidiafragmul stang fiind protejat de pericard si inima.
Tabloul clinic
In peste 50 % din cazuri,hernia este clinic muta,constituind o descoperire intamplatoare radiological,intraoperatorie sau necroptica.
In peste 1/3 din cazuri ea antreneaza o simptomatologie mixta,digestive si respiratorie: dureri epigastrice iradiate posterior spre umarul drept , accentuate in decubit dorsal si care se calmeaza dupa varsatura , sau dureri la nivelul hemitoracelui drept,insotite de tuse si dispnee,evocand o afectiune pleuro-pulmonara bazala.
Mult mai rar hernia poate fi relevata clinic de un accident acut, sub forma unei ocluzii colice prin strangulare la nivelul coletului herniar.Accidentul este redutabil si eventualitatea sa suficienta pentru a justifica indicatia operatorie de principiu in toate herniile diagnosticate.
Diagnosticul
Diagnosticul este in primul rand radiologic; radiografia toracica simpla in 2 incidente (fata si profil) evidentiaza o imagine clara sau opaca,situate anormal in mediastinul anterior.Irigografia poate fi necesara pentru confirmarea diagnosticului.
In ceea ce priveste diagnosticul diferential, daca afectiunile ganglionare mediastinale, pulmonare sau un revarsat pleural pot fi relativ usor excluse, doua eventualitati raman dificil de eliminat: chistul pleuro-pericardic si disembrionul mediastinal.Radiografia in pozitia Trendelenburg, pneumoperitoneul si irigografia transeaza de regula diagnosticul.
Tratamentul
Tratamentul este chirurgical,impus de riscul strangularii colice.Operatia consta in reintegrarea organelor abdominale herniated si rezectia sacului; uneori este preferabil sa se abandoneze sacul si sa ne multumim cu sectionarea coletului.Inchiderea bresei diafragmice se face prin sutura marginii posterioare a diafragmului la cea anterioara cu fire in “ X ”.
Prognosticul este foarte bun si recidivele exceptionale.
| Comments |
|
